レセプトとは

レセプトとは
日本では国民が医療保険に入る義務と権利があります。そのため、病院でかかった
診療費は、患者と保険者の双方に請求する必要があります。
健康保険には、一般に民間企業に勤務している人の健康保険、自営業者などの
国民健康保険など複数の種類があります。現在では、どの医療保険でも一般的には、
患者負担の割合は3割となっています（一部例外を除く）。患者からの自己負担金回収は
病院で診察終了後に受付で支払うことになりますが、保険者への請求はレセプト
（診療報酬明細書）という書類を提出して診療費の請求を行います。このレセプトを
作成・点検する事をレセプト業務といい、医療事務の仕事の中心となります。


レセプト作成

レセプト作成は病院や診療所だけでなく、歯科医院や調剤薬局でも行われます。
一般的なレセプトの作成は、まず、その月に診療したすべての患者の診療行為の
点数を計算、レセプト（診療報酬明細書）作成をします。レセプトができたら
医療事務スタッフと医師で再度内容の確認、それから、レセプトの合計を記載した
診療報酬請求書を作成し、レセプトと一緒に綴じて審査支払期間に提出します。
内容に問題がなく審査に通れば、保険者から診療報酬が各医療機関に支払われる
という仕組みです。
（現在では電子化が進み、紙ではなく電子媒体での提出が主流になっています）


レセプトの記入

レセプト（診療報酬明細書）作成はレセプト用紙に必要事項を記入して行います。
レセプト用紙は基礎データ、点数欄、摘要欄からなっており、基礎データは以下の項目を
カルテ（診療録）を見ながら記入していきます。（診療年月、医療機関コード、保険種別、
本人・家族の区分、保険者番号、保険証・被保険者手帳などの記号・番号、氏名・生年月日、
職務上の自由、保険医療機関の所在地及び名称、傷病名、診療開始日、転帰、診療実日数）
点数欄には各診療行為の点数と回数を記入します。この診療行為の点数と薬価点数との
合計で診療報酬が計算されます。